体外受精・顕微授精 ～治療の流れ～
体外受精（IVF-ET）、顕微授精（ICSI）を行う場合には、通常、次のような流れで行います。
「5. 卵子と精子を混ぜます（媒精）」の行程は、体外受精特有の行程となります。
「6、優良な精子の選別」と「7、細胞質内精子注入法（ICSI）で精子を卵子に注入」の行程は、顕微授精特有の行程となります。
1. 前周期の処置
低用量ピルを服用し、次周期の卵育てにベストの環境を整えることもあります。
2. 卵育て（卵巣刺激）
採卵周期の月経3日目より、排卵誘発剤による卵巣刺激をスタートします。
3. 卵子を体外に取り出す採卵（OPU）
卵子の最終成熟を促すhCGを注射し、卵胞液ごと奥さまの卵子を注射針で吸引して体外に採り出します。
4. 精子の採取（採精）と洗浄濃縮処理
ご主人さまにマスターベーションで専用容器に精液を採取してもらい、洗浄・濃縮処理を行います。
5. 卵子と精子を混ぜます（媒精）（体外受精のみ）
体外で、奥さまの卵子とご主人さまの精子を混ぜて、自然な受精を期待します。
6. 優良な精子1個を選ぶ（顕微授精のみ）
運動能力や形態などをもとに、優良な精子1個を胚培養士が各施設の基準で選別します。
7. ICSIで精子1個を卵子内に注入（顕微授精のみ）
奥さまの卵子の細胞質内にご主人さまの精子1個を注入し、受精を期待します。
8. 採卵翌日の受精確認
採卵翌日に、卵子由来の前核と精子由来の前核が見られれば、受精成立と判断します。
9. 体外での培養と受精卵の分割
受精卵を培養。
採卵2、3日目には4～8細胞（初期胚）、採卵5日目には胚盤胞にまで分割します。
10. グレードの良い受精卵（胚）の選別
胚の分割スピードと形状から胚にグレードをつけ、より着床率が高いと思われる良好胚を選びます。
11. 胚の凍結保存
奥さまの子宮内に戻す胚を選び、残った胚を凍結保存します。
子宮内に胚をすぐに移植せずに、すべて凍結保存することもあります。
12. 着床を助ける孵化補助（AH／アシステッドハッチング）
移植前に卵の殻（透明帯）を薄くしたり、破いたりして胚の脱出（ハッチング）を助けることもあります。
13. 胚を子宮内に戻す胚移植（ET）
- 新鮮胚移植… 初期胚もしくは胚盤胞を、採卵をした周期に奥さまの子宮内に戻し、着床を期待します
- 凍結融解胚移植… 採卵周期以外の周期に理想的な子宮内膜環境を整えて、凍結融解した胚を戻します。
※日本産科婦人科学会は、多胎妊娠を避けるため1周期に子宮内に戻すことができる胚の数を「原則として単一」とし、「35歳以上の女性、または2回以上続けて妊娠不成立であった女性などについては、2胚移植を許容する」と定めています。
14. 妊娠を後押しする黄体補充
黄体ホルモン剤（内服薬、注射薬、腟坐薬）を使い黄体ホルモンの作用を高めることで、着床を促し流産を防ぎます。
15. 妊娠判定とhCG
着床は採卵の約1週間後。
月経予定日頃には、胎盤になる組織から分泌されるhCGで妊娠判定可能になります。
16. 妊娠の成立
妊娠5週に子宮内に胎嚢が確認されれば臨床的妊娠。
妊娠6週に胎芽の心拍が確認されれば妊娠成立となります。
情報更新日：2021年12月9日
